Chirurgie Viscérale et Digestive et Cancérologie Digestive

Le service de Chirurgie Viscérale et Digestive et Cancérologie Digestive du CHU de Nîmes est composé de 10 praticiens engagés au quotidien dans une prise en charge globale, experte et humaine des patients.

Nous assurons la prise en charge de l’ensemble des pathologies chirurgicales viscérales et digestives, qu’elles soient programmées ou urgentes, bénignes ou complexes. Notre équipe développe une expertise particulière dans :

• La chirurgie de la paroi abdominale
• La cancérologie digestive (colorectale, oesogastrique, hépatobiliaire et pancréatique)
• La chirurgie de la statique pelvienne et de l’incontinence
• La chirurgie de l’obésité
• La chirurgie fonctionnelle digestive

Le service se distingue également par une activité importante d’urgences chirurgicales, avec une garde sénior sur place garantissant une disponibilité et une réactivité 24h/24 pour répondre aux situations aiguës.

Adossé à un Centre Hospitalo-Universitaire, le service conjugue excellence des soins, innovation, enseignement et recherche, afin d’offrir aux patients des techniques modernes, validées et personnalisées.

Lorsque vous êtes pris en charge dans le service, les consultations ont lieu au hall 4 niveau -2 de Carémeau Sud. En fonction du type de chirurgie, les hospitalisations peuvent avoir lieu dans le service de chirurgie ambulatoire (hall 1 niveau -1) dans le service de chirurgie digestive (hall4 niveau –4), ou dans le service de l’Unité Post Opératoire Gériatrique pour les patients âgés fragiles permettant une prise en charge combinée entre médecins gériatres et chirurgiens digestifs. 

Pour assurer la continuité des soins, un chirurgien sénior est présent sur place 24h sur 24.

Le service prend en charge l’ensemble des pathologies de chirurgie digestive avec un haut niveau d’expertise. Une part importante de l’activité est réalisée en chirurgie mini-invasive, qu’elle soit cœlioscopique ou robotique.

Chaque domaine de la chirurgie digestive dispose d’un ou de plusieurs chirurgiens référents. En tant que service hospitalo-universitaire, nous garantissons une prise en charge fondée sur les données scientifiques les plus récentes, régulièrement actualisée afin d’offrir aux patients un niveau d’excellence conforme aux standards les plus élevés.

Les principales surspécialités représentées au sein du service sont :

• La chirurgie de la paroi abdominale
• La cancérologie digestive (colorectale, œsogastrique, hépatobiliaire et pancréatique)
• La chirurgie de la statique pelvienne et de l’incontinence
• La chirurgie de l’obésité
• La chirurgie fonctionnelle digestive

Le service travaille en étroite collaboration avec l’ensemble des acteurs du CHU, notamment :

• La radiologie et la radiologie interventionnelle
• La gastro-entérologie et l’endoscopie interventionnelle
• La gériatrie
• Les services de soins continus et de réanimation
• La gynécologie, l’urologie et les autres spécialités médico-chirurgicales

Parce que la médecine ne peut se concevoir de manière cloisonnée, ces collaborations interdisciplinaires constituent un élément essentiel d’une prise en charge globale, coordonnée et optimale des patients.

Le service est très impliqué dans la recherche. C’est le témoin d’une remise en question permanente et d’une volonté constante d’amélioration. 

Voici quelques exemples des activités de recherche du service : 

• Cartographie tridimensionnelle de l’innervation autonome pelvienne
  Cette innervation est impliquée dans les fonctions urinaires, digestives et sexuelles, sa préservation au cours de la chirurgie est fondamentale pour conserver les fonctions après une chirurgie par exemple. L’objectif est de développer d’une cartographie 3D moléculaire de l’innervation autonome pelvienne humaine. Ce projet de recherche fait l’objet d’une collaboration internationale (Université de Melbourne – Pr Keast).
  
  Bertrand, M. M., Korajkic, N., Osborne, P. B., & Keast, J. R.. Functional segregation within the pelvic nerve of male rats: a meso-and microscopic analysis. Journal of Anatomy. (2020)
  Bertrand, M. M., & Keast, J. R. (2020). Dissection of Pelvic Autonomic Ganglia and Associated Nerves in Male and Female Rats. JoVE (Journal of Visualized Experiments
• Visualisation de l’innervation pelvienne en IRM
  Nous avons développé un algorithme permettant de voir ces nerfs en IRM dans l’objectif de mieux les préserver en chirurgie.
  
  Bertrand MM, Macri F, Mazars R, Droupy S, Beregi J, Prudhomme M. MRI-based 3D pelvic autonomous innervation: a first step towards image-guided pelvic surgery. European radiology 2014
• Embolisation de l’artère mésentérique inférieure (AMIREMBOL)
  L’objectif de cette étude est de prévenir les complications de la chirurgie colorectale en bouchant l’artère qui irrigue le colon et le rectum avant la chirurgie. Nous en sommes à la deuxième étude sur le sujet avec des résultats très encourageants.
  
  Frandon J, Berny L, Prudhomme M, de Forges H, Serrand C, de Oliveira F, Beregi JP, Bertrand MM. Inferior mesenteric artery embolization ahead of rectal cancer surgery: AMIREMBOL pilot study. Br J Surg. 2022 Mar 24 (online ahead of print)
• La réponse tumorale aux traitements néo-adjuvants (radiothérapie et/ou chimiothérapie avant chirurgie) dans le cancer du rectum
  L’objectif de ces travaux est d’optimiser les réponses tumorales à la radio-chimiothérapie préopératoire en modifiant les traitements systémiques ou la radiothérapie. Le but est d’obtenir la meilleure réponse tumorale possible et proposer ainsi un traitement personnalisé. De nouveaux protocoles préopératoires ont été évalués afin obtenir des réponses tumorales complètes et ainsi proposer une conservation d’organe par simple exérèse de la zone résiduelle et non une exérèse complète du rectum.
  
  Teste B, Rouanet P, Tuech JJ, Valverde A, Lelong B, Rivoire M, Faucheron JL, Jafari M, Portier G, Meunier B, Sielezneff I, Prudhomme M, Marchal F, Dubois A, Capdepont M, Denost Q, Rullier E. Early and late morbidity of local excision after chemoradiotherapy for rectal cancer. BJS Open. 2021 May 7;5(3
  Collard MK, Mineur L, Nekrouf C, Denost Q, Rouanet P, de Chaisemartin C, Merdrignac A, Jafari M, Cotte E, Desrame J, Manceau G, Benoist S, Buscail E, Karoui M, Panis Y, Piessen G, Saudemont A, Prudhomme M, Peschaud F, Dubois A, Loriau J, Tuech JJ, Duchalais E, Lupinacci RM, Goasguen N, Simon T, Parc Y, Lefevre JH; French Research Group of Rectal Cancer Surgery (GRECCAR). Final Results of the GRECCAR-6 Trial on Waiting Period Following Neoadjuvant Radiochemotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer: 5 Years of Follow-up. Dis Colon Rectum. 2025 Feb
• Parcours périopératoire gériatrique en chirurgie colorectale
  Le patient âgé a des spécificités qui nécessitent d’être prises en compte en chirurgie. Nous collaborons avec le service de l’unité post opératoire de gériatrie (UPOG) pour démontrer que la prise en charge conjointe entre gériatres et chirurgiens améliore le retour à l’autonomie chez les patients âgés.
  
  Giraud, X ; Geronimi-Robelin, L ; Bertrand, MM ; Bell, A , Evaluation of the surgical management strategy for acute cholecystitis in patients over 75years old., J Visc Surg, 2024, 161, 293-299
• Recherche sur le conduit lymphatique
  Les pathologies du conduit lymphatique sont rares mais complexes à traiter. Nous étudions à la fois l’anatomie de ce conduit et les moyens radiologiques ou chirurgicaux de réaliser des dérivation de la lymphe en cas d’obstruction.
  
  Mathivet, A ; Bertrand, M ; Quere, I ; Gris, JC ; Ghelfi, J ; Frandon, J , Pathophysiology of Chylous Anasarca Caused by Lymphatic Occlusion: A Case Report and Review of the Literature., J Pers Med, 2025, 15,
  Mathivet, A ; Bertrand, MM ; Quere, I ; Gris, JC ; Ghelfi, J ; Occean, BV & al , A systematic review of lymphovenous anastomosis to treat nontraumatic chylous anasarca., Surgery, 2025, 184, 109463
• Recherche en pédagogie 
  Nous sommes un centre universitaire et à ce titre notre mission de formation des étudiants et des internes est fondamentale. Nous étudions les meilleurs moyens d’enseigner l’anatomie aux étudiants en médecine. 
  
  Bertrand, MM ; Besseyrias, A ; Gouzi, F ; Tricot, A , Showing the drawing hand of the teacher in an anatomy video lecture-Effect on the student''s learning, motivation, and cognitive load., Anat Sci Educ, 2025,
  Bertrand, MM , Surgical simulation offers a new role to anatomy laboratories.,J Visc Surg, 2022, 159, 447-449
• Prévention des éventrations péristomiales
  Il s’agit d’un problème fréquent, complexe à traiter et handicapant pour les patients.
  
  Prudhomme M, Fabbro-Peray P, Rullier E, Occean BV, Bertrand MM. Meta-analysis and Systematic Review of the Use of a Prosthetic Mesh for Prevention of Parastomal Hernia. Ann Surg. 2021 Jul 1;274(1):20-28. doi: 10.1097/SLA.0000000000004704. PMID: 33378298.
  Prudhomme M, Rullier E, Lakkis Z, Cotte E, Panis Y, Meunier B, Rouanet P, Tuech JJ, Jafari M, Portier G, Dubois A, Sielezneff I, Parc Y, Faucheron JL, Meurette G, Lelong B, Piessen G, Karoui M, Fabbro-Peray P, Demattei C, Bertrand MM; GRECCAR research group. End Colostomy With or Without Mesh to Prevent a Parastomal Hernia (GRECCAR 7): A Prospective, Randomized, Double Blinded, Multicentre Trial. Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):928-934. doi: 10.1097/SLA.0000000000004371. PMID: 33201089.
  Bertrand MM, Theuil L, Demattei C, Prudhomme M; GRECCAR Group. Effect of Sublay Preventive Mesh for Terminal Colostomy on Symptoms and Quality of Life in Patients With Parastomal Hernia: A Post Hoc Analysis of the GRECCAR 7 Cohort. Dis Colon Rectum. 2024 Sep 1;67(9):1210-1216. doi: 10.1097/DCR.0000000000003257. Epub 2024 Jun 3. PMID: 38830268.
• Activités de recherches médico économiques en cancérologie, gestion des risques et techniques chirurgicales innovantes mini invasives 
  Voir les publications du Dr Borie : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Borie+f&sort=pubdate 

Le service participe largement aux activités d’enseignement :

• Enseignement de la chirurgie et de l’anatomie en premier cycle des études médicales
• Enseignement de la chirurgie par simulation : les internes et les chirurgiens junior bénéficient d’une formation théorique et pratique par simulation sur modèles synthétiques et biologiques.
• Encadrement d’étudiants en Master I et II et en thèse de science
• Activités d’enseignement référent en cancérologie chirurgicale digestive, en gestion des risques au bloc opératoire et de techniques chirurgicales innovantes et mini invasives . Publications: Éditions Elsevier EMC, Arnette… et lien YouTube : https://youtube.com/@guidechirurgievisceraleprborie?si=TH5LU_JZuomsrf7l